Голованова Т. В., Сивохина Т. А.
ГБУЗ «Самарский областной клинический онкологический диспансер»
Опыт применения мази Стелланин-ПЭГ при лечении сочетанной патологии вялозаживающей раны после простатэктомии с острым лучевым дерматитом
Очень часто после оперативного лечения у онкологических пациентов вследствие снижения репаративных способностей организма и механизмов естественной (физиологической) регенерации имеются вялозаживающие раны. Проблема усугубляется, если они находятся в труднодоступных местах: в крупных складках кожи или в местах постоянного трения. И, если существует по показаниям необходимость проводить лучевую терапию при незажившей ране, то в 100% случаев следует ожидать ухудшение процесса. Известно, что лучевая терапия угнетает способность эпителия кожи и слизистых к регенерации, вследствие чего образуются местные повреждения и создаются условия для инфицирования, особенно при наличии таких факторов риска, как пожилой возраст больных, наличие общесоматических заболеваний, исходное иммунодефицитное состояние.
Столкнувшись в своей практике с проблемой вышеупомянутой сочетанной патологии, было решено проводить лечение мазью Стелланин-ПЭГ, так как ее преимуществом является одновременное лечебное воздействие антисептического, противовоспалительного и регенеративного характера.
Рассмотрим это действие на примере следующего клинического случая. Пациент, мужчина 65 лет, с диагнозом С.61 «Рак предстательной железы pT3bN0M0 G3 3 стадия». 06.07.2018 была проведена радикальная простатэктомия, после чего долго существовали 3 вялозаживающие раны в области послеоперационного воздействия и в местах расположения дренажей. Ситуация усугублялась достаточной тучностью пациента и тем, что раны находились под крупной складкой живота в закрытом состоянии. Наружное лечение левомеколем без эффекта.
03.09.18 пациент был направлен на лучевую терапию при сохраняющихся незаживших ранах. После 10 сеанса была отмечена резко отрицательная динамика: появились ожоги на здоровой коже вокруг раны, выраженная болезненность, дефекты кожи увеличились по площади, и присоединилось мокнутие. Радиологи рекомендовали пользоваться только метиленовой синью, но положительной динамики не было. После 30 сеанса пациента направили на консультацию к дерматологу. Клинически картина выглядела так: под складкой живота по всей длине имелись 3 раневых дефекта шириной около 4-5 см, на поверхности которых имелся некроз, присутствовало выраженное воспаление и мокнутие. Вокруг них имелась выраженная эритема. Пациент жаловался на выраженную боль и неэффективность предыдущего лечения.
Лечение начато 24.10.18. Было рекомендовано использование мази Стелланин-ПЭГ 2 раза в день, повторный осмотр через неделю. 6.11.18 (Спустя 2 недели ) на осмотре была выявлена положительная динамика: рана очистилась, сократилась в размерах, отмечалось заживление вторичным натяжением. Грануляционная ткань приобрела розовый цвет, количество отделяемого из раны и гиперемия кожных покровов вокруг нее уменьшились
Но сохранялся участок некроза в правой части раны. Было принято решение для удаления некроза использовать мазевую повязку Бранолид Н с перуанским бальзамом, которая хорошо зарекомендовала себя в таких случаях. 18.11.18 на осмотре наблюдалась следующая картина.
Края раны подтянулись, площадь поражения значительно уменьшилась, некроз исчез. Пациент отмечал существенное улучшение общего состоянии, так как болезненность полностью ушла. Все объективные признаки свидетельствовали об эффективности применения препарата Стелланин-ПЭГ. Решено был продлить курс лечения до полного исчезновения признаков воспаления раны.
26.11.18 наблюдалась еще более положительная динамика: ярко выраженная краевая эпителизация, уменьшение площади поражения, чистая гранулирующая поверхность.
На приеме 5.12.18 отмечалась полная эпителизация раны за счет активной краевой эпителизации, кожный покров восстановлен.
Данное клиническое наблюдение иллюстрирует сложность и длительность процесса лечения такой сочетанной патологии как вялозаживающие раны у онкологических пациентов с явлениями лучевого дерматита. Процесс излечения занял достаточно длительное количество времени, но результат впечатляющий. Таким образом, мазь Стелланин-ПЭГ показала себя очень эффективным средством лечения таких тяжелых состояний. Клинический эффект достигается за счет того, что препарат активирует ранее угнетенные процессы регенерации, увеличивает число фибробластов в ране - основных клеток, участвующих в восстановлении повреждённого кожного покрова. Что особенно важно, Стелланин обладает не только мощным ранозаживляющим действием, но имеет собственный противоопухолевый эффект. Исследования, проведённые в Российским онкологическом научном центре им.Блохина (г. Москва) показали, что "действие Стелланина происходит за счет активации митохондрий с последующей гибелью опухолевых клеток" (статья "Цитотоксическая активность препарата Стелланин на опухолевых клетках человека"// Российский биотерапевтический журнал. 2013. №4. С.51-54).