Причины и механизм развития трофической язвы
Трофические язвы отличаются длительным течением и с трудом поддаются лечению.
К развитию трофической язвы может приводить хроническая венозная недостаточность (при варикозном расширении вен, посттромбофлебитической болезни), ухудшение артериального кровообращения (при гипертонической болезни, сахарном диабете, атеросклерозе), нарушение оттока лимфы (лимфедема), травмы (отморожения, ожоги), хронические заболевания кожи (экзема и т.д.). Трофическая язва может развиться при некоторых инфекционных болезнях, системных заболеваниях (васкулиты), нарушении местного кровообращения при длительной неподвижности в результате болезни или травмы (пролежни).
Во всех случаях основной причиной возникновения трофической язвы является нарушение кровоснабжения (трофики) поражённого участка кожи нижних конечностей. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема. На отечной конечности появляется синюшное болезненное пятно, затем небольшие язвочки, которые постепенно сливаются в один дефект. Из язвы может сочиться кровянистое или гнойное отделяемое, нередко с запахом.
Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и часто приводит к развитию различных осложнений.
Более 70% всех трофических язв нижних конечностей вызвано болезнями вен. Диагностикой и устранением причин появления трофической язвы в таких случаях занимаются специалисты-флебологи. Примечание: Флебология (от греч phlebos - вена и logos – учение) — это раздел медицины, занимающийся изучением болезней вен и их лечением.
Несмотря на очевидный прогресс в диагностике и лечении хронической патологии венозной системы нижних конечностей, распространенность венозных трофических язв остается своего рода константой на протяжении последних лет, а рецидивирующие язвы практически остаются невосприимчивыми к любому виду терапии. До сих пор не потеряли актуальности высказывания выдающего хирурга прошлого столетия — С.И. Спасокукоцкого, что «язвы голени представляют истинный крест хирургов по своему громадному упорству и трудности лечения».
Хирургические методы являются основными в лечении хронической венозной недостаточности (Кириенко А.И., 2006). Однако хирургические вмешательства при наличии трофических язв на голени нередко осложняются нагноением ран, а в ряде случаев и увеличением размеров язвенного дефекта (Сергеев H.A., 2007). Для профилактики таких осложнений чрезвычайно важное значение имеет дооперационное местное лечение, целью которого является или заживление язв, или, по крайней мере, устранение их микробной обсемененности.
Кроме того, существует большая группа пациентов с трофическими венозными язвами, у которых нехирургическое лечение язв остается единственно возможным и оно приобретает самостоятельное значение. В эту группу входят больные, которым по характеру венозной патологии операция вообще не показана (Шевченко Ю.А., 1999), больные с рецидивирующими язвами, у которых хирургические методы коррекции нарушений венозной гемодинамики уже исчерпаны (Альбицкий A.B. с соавт, 2006) и пожилые больные с тяжелой сопутствующей патологией, которым хирургическое вмешательство представляет угрозу для жизни (Васильев В.В., 2006). В этих случаях адекватно подобранное местное лечение имеет ключевое значение для заживления язв (Богданец Л.И., 2006).
В настоящее время для местного лечения трофических венозных язв предложено большое количество различных химических и биологических препаратов, и их комбинаций, направленных на санацию и заживление язв. Но из-за сложного патогенеза раневого процесса при трофической язве, используемые лекарственные средства являются малоэффективными.
В связи с серьезностью проблемы и большим количеством пациентов, страдающих трофическими нарушениями кожи и рецидивирующими язвами, ученые-фармакологи ведут активный поиск высокоэффективного лекарственного средства для местного лечения трофических язв (Гошадзе К.А., 2008).